التخصيب عند المرأة :
هو قدرة البويضة (الشكل ) على استقبال الحيوان المنوي والحمل والإنجاب
هو قدرة البويضة (الشكل ) على استقبال الحيوان المنوي والحمل والإنجاب
المشكلات التي تؤدي إلى فشل عملية التخصيب عند المرأة 1- المشكلات التي تتعلق بالرحم وعنقه
أ- مشكلات عنق الرحم :
أ- مشكلات عنق الرحم :
· استئصال شكل مخروطي من الرحم
· علاج عنق الرحم بالليزر أو الكي الشديد
· يعيق قلة المخاط في عنق الرحم مرور الحيوان المنوي
· كثافة المادة المخاطية التي قد تعيق حركة الحيوان المنوي ومروره إلى الرحم
· وجود أجسام مضادة تعمل على قتل الحيوانات المنوية، حيث إن عنق الرحم أكثر الأجزاء التناسلية قدرة على إنتاج الأجسام المضادة.
· حالات انسداد عنق الرحم ( حالات قليلة جداً )
ب- المشكلات التي تتعلق بالرحم:
أ- التشوهات الخلقية.
وهي أسباب مختلفة وأغلبها يسبب الإجهاض ، وبعضها يؤثر على الإنجاب ، والبعض الآخر يمكن إصلاحه جراحياً
1- أسباب يمكن إصلاحها جراحياً:
· وجود حاجز في تجويف الرحم
· الرحم ذو القرنين
2- الرحم ذو القرن الواحد :
قد تتعرض السيدة هنا إلى حمل خارج الرحم أي في القرن الإضافي
3- الرحم على شكل حرف T :
يمكن أن يؤخر الإنجاب أو يؤدي إلى الإجهاض، وتكون عادة هذه التشوهات مصحوبة بتشوهات في إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما
ب- الالتصاقات داخل الرحم.
تتكون الالتصاقات داخل الرحم كالتالي :
· بعد تكرار عملية التنظيف
· التهاب شديد في الرحم
· استئصال ورم ليفي سابق
ج- الأورام الليفية الحميدة.
الورم الليفي هو نتوء في فجوة الرحم ، وهو عادة لا يسبب العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم . أو إذا كانت هناك أورام ليفية كثيرة .
د – تيبس الرحم :
ويحدث التيبس بعد إصابة السيدة بمرض إلتهابات بطانة الرحم
هـ - وجود زوائد لحمية في بطانة الرحم تعيق وصول الحيوان المنوي للبويضة
و – تضخم الرحم الكلي ويكون العلاج في هذه الحالة صعب
ي – داء البطانة الرحمية :
وهو عبارة عن ظهور أنسجة بطانة الرحم في مناطق خارج تجويف البطن مثل المبيض والأمعاء وأسبابه غير معروفةً تماماً، وتأثيره على الحمل يكون غالباً عندما يكون المرض متزامناً مع أكياس المبيض التي يوجد بداخلها دم قديم متخثر Chocolate Cyst ، أو عندما يسبب المرض التصاقات . وغالباً ما يُكتشف صدفة عند إِجراء عملية تنظير لأسباب أخرى.
ومن أبرز أعراض المرض كما يلي:
· ألم متكرر أسفل البطن، خصوصاً أثناء الدورة الشهرية.
· ألم وسط الدورة قد يكون سببه التصاقات في البطن .
· ألم أثناء الجماع .
· وجود أورام Masses .
· ألم بعد التبرز إذا وجد الغشاء الهاجر على الجدار الخلفي للمهبل.
· عندما يكون وضع الرحم مقلوباً بشكل دائم .
· ألم أثناء التبول إذا وجد الغشاء الهاجر في جدار المهبل الأمامي وجدار المثانة الداخلي.ويصاحب هذه الحالة بعض الأعراض التي تشخص من قبل الطبيب المعالج مثل:-
· ضعف تكون الحويصلات .
· ارتفاع هرمون الحليب (البرولاكتين) .
أما التشخيص فيكون عادة بواسطة عملية التنظير وإذا وجدت التصاقات أثناء عملية التنظير فيمكن إزالتهاLaparoscopy . ويكون العلاج بواسطة المنظار أيضاً أو عن طريق فتح البطن حيث يتم كيّ بطانة الرحم الموجودة في المناطق غير الطبيعية وتوسيع فتحة قناة فالوب، وكذلك معالجة مشاكل قناة فالوب سواء باستئصال الجزء المغلق فيه وإعادة ربط جزئيه المفتوحين Reanastamosis ، وكذلك إزالة الالتصاقات Salpingolysis & Salpingostomy
وعندما لا يكون هناك التصاقات أو مشاكل أخرى يجرى توسيع منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Dilatation عن طريق تمرير أنبوب خاص من عنق الرحم عبر تجويف الرحم، ثم إلى الفتحة الموصلة بين الرحم وقناة فالوب لفتحها، أما عندما يكون هناك كيس دم متجمع على المبيض مثلاً يجب تفريغ هذه الكيس جراحياً .
2- المشكلات التي تتعلق بقناتي فالوب.
أ- الالتهابات المزمنة :
التي تسبب احتقان القناتين يؤدي إلى انسدادها أو حدوث التصاقات مما قد يمنع من التقاط البويضة من قناة فالوب أو حركة البويضة المخصبة داخل أنبوب الرحم.
ب- تلف نهاية القناتين ( الأهداب )
مما يمنع التقاط البويضة إلى داخل القناة ، وقد يكون ناتجاً عن التهابات أو مرض البطانة الرحمية
ج- الالتصاقات :
وتحدث نتيجة الحمل خارج الرحم أو نتيجة لجراحة أعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية
د- أورام تصيب قناتي فالوب أو المبيض وتؤثر على قناتي فالوب
هـ - قصر قناتي فالوب أقل من 4سم
3- المشكلات التى تتعلق بخلل في وظيفة المبيض :
ويكون ذلك نتيجة تكيسات على المبيض ويكون عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي وفي هذه الحالة تكون الخصوبة طبيعية إلا إذا صاحبها عارض مرضي حيث يكون قسماً من البويضات فعالاً وبعضها الآخر غير فعال. ومن أهم أعراض تكيس المبيض ما يلي :
· اضطراب الدورة الشهرية مع اضطراب عملية الإباضة وقد تكون الدورة الشهرية غير مصاحبة بتويض على الإطلاق . وقد تتباعد فترات الدورة ، وقد لا تأتي على الإطلاق مما ينعكس على القدرة على الإنجاب
· ارتفاع هرمون الذكورة الذي يفرز في الأنثى عادة بكميات قليلة جداً .
· تكرر الإجهاض : وسببه ارتفاع هرمون LH والذي أثبتت بعض الإحصائيات أنه قد يعيق نضوج البويضة أو اندماج الجنين في بطانة الرحم ليكتمل نموه .
· اختلال في نسبة هرموني FSH & LH مما يجعل المبيض غير قادر على إفراز الهرمونات بالطريقة الصحيحة مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الحمل.
· ارتفاع بسيط في هرمون الحليب في بعض الأحيان
أ- فشل المبيض في عمله الطبيعي :
وذلك للأسباب التالية :
1- خلل خلقي :
- خلل في الجينات والكروموسومات :
o عدم تكون المبيضين
o تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية
o حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثي
o خلل في الكروموسومات مثل : XXX47
- خلل خلقي في الإنزيمات
2- التعرض لمؤثرات معينة :
· التعرض للإشعاع بكميات كبيرة
· التعرض لمواد كيميائية
· فيروسات مثل النكاف
· التدخين بكميات كبيرة
3- أسباباً تتعلق بجهاز المناعة
· وجود مضادات للمبيض
4- استئصال المبيض جراحياً لسبب أو لآخر
5- فشل فسيولوجي لعمل المبيض :
· مثل نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون
· عدم انفجار الحوصلة المحتوية على البويضة .
6- أسباباً غير معروفة
7- مشكلات ناتجة عن خلل في عمل الغدد :
أ- الغدة النخامية: وتنقسم إلى
1- اضطراب ثانوي في إفراز هرمون FSH & LH وذلك بسبب :
· ارتفاع في نسبة هرمون الحليب في الجسم يسبب إعاقة عمل هرمونات الأنوثة اللازمة لتكوين الحويصلات
· إصابة الخلايا المنتجة لهرمون الحليب بالأورام
· بعض الأدوية
· نقص في إفراز الغدة الدرقية
2- نقص في إفراز هرمون FSH & LH بسبب
· ورم في الغدة النخامية
· وجود مرض ما أدى إلى تلف الغدة النخامية
· استئصال الغدة النخامية
ب- غدة الهيبوثالموس
وينتج عن ذلك عدم انتظام الإباضة
أسباب الخلل في الغدة :
· فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو العكس زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة
· إجراء التمارين الرياضية بشكل مرهق جداً ومبالغ فيه
· الشد العصبي والنفسي الشديد
· التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاع
· أخذ بعض الأدوية التي قد تسبب تلفاً في خلايا الغدة
· وجود ورم في الغدة
· أسباب غير معروفة
· علاج عنق الرحم بالليزر أو الكي الشديد
· يعيق قلة المخاط في عنق الرحم مرور الحيوان المنوي
· كثافة المادة المخاطية التي قد تعيق حركة الحيوان المنوي ومروره إلى الرحم
· وجود أجسام مضادة تعمل على قتل الحيوانات المنوية، حيث إن عنق الرحم أكثر الأجزاء التناسلية قدرة على إنتاج الأجسام المضادة.
· حالات انسداد عنق الرحم ( حالات قليلة جداً )
ب- المشكلات التي تتعلق بالرحم:
أ- التشوهات الخلقية.
وهي أسباب مختلفة وأغلبها يسبب الإجهاض ، وبعضها يؤثر على الإنجاب ، والبعض الآخر يمكن إصلاحه جراحياً
1- أسباب يمكن إصلاحها جراحياً:
· وجود حاجز في تجويف الرحم
· الرحم ذو القرنين
2- الرحم ذو القرن الواحد :
قد تتعرض السيدة هنا إلى حمل خارج الرحم أي في القرن الإضافي
3- الرحم على شكل حرف T :
يمكن أن يؤخر الإنجاب أو يؤدي إلى الإجهاض، وتكون عادة هذه التشوهات مصحوبة بتشوهات في إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما
ب- الالتصاقات داخل الرحم.
تتكون الالتصاقات داخل الرحم كالتالي :
· بعد تكرار عملية التنظيف
· التهاب شديد في الرحم
· استئصال ورم ليفي سابق
ج- الأورام الليفية الحميدة.
الورم الليفي هو نتوء في فجوة الرحم ، وهو عادة لا يسبب العقم إلا إذا أثر بشكل كبير على تجويف الرحم . أو إذا كانت هناك أورام ليفية كثيرة .
د – تيبس الرحم :
ويحدث التيبس بعد إصابة السيدة بمرض إلتهابات بطانة الرحم
هـ - وجود زوائد لحمية في بطانة الرحم تعيق وصول الحيوان المنوي للبويضة
و – تضخم الرحم الكلي ويكون العلاج في هذه الحالة صعب
ي – داء البطانة الرحمية :
وهو عبارة عن ظهور أنسجة بطانة الرحم في مناطق خارج تجويف البطن مثل المبيض والأمعاء وأسبابه غير معروفةً تماماً، وتأثيره على الحمل يكون غالباً عندما يكون المرض متزامناً مع أكياس المبيض التي يوجد بداخلها دم قديم متخثر Chocolate Cyst ، أو عندما يسبب المرض التصاقات . وغالباً ما يُكتشف صدفة عند إِجراء عملية تنظير لأسباب أخرى.
ومن أبرز أعراض المرض كما يلي:
· ألم متكرر أسفل البطن، خصوصاً أثناء الدورة الشهرية.
· ألم وسط الدورة قد يكون سببه التصاقات في البطن .
· ألم أثناء الجماع .
· وجود أورام Masses .
· ألم بعد التبرز إذا وجد الغشاء الهاجر على الجدار الخلفي للمهبل.
· عندما يكون وضع الرحم مقلوباً بشكل دائم .
· ألم أثناء التبول إذا وجد الغشاء الهاجر في جدار المهبل الأمامي وجدار المثانة الداخلي.ويصاحب هذه الحالة بعض الأعراض التي تشخص من قبل الطبيب المعالج مثل:-
· ضعف تكون الحويصلات .
· ارتفاع هرمون الحليب (البرولاكتين) .
أما التشخيص فيكون عادة بواسطة عملية التنظير وإذا وجدت التصاقات أثناء عملية التنظير فيمكن إزالتهاLaparoscopy . ويكون العلاج بواسطة المنظار أيضاً أو عن طريق فتح البطن حيث يتم كيّ بطانة الرحم الموجودة في المناطق غير الطبيعية وتوسيع فتحة قناة فالوب، وكذلك معالجة مشاكل قناة فالوب سواء باستئصال الجزء المغلق فيه وإعادة ربط جزئيه المفتوحين Reanastamosis ، وكذلك إزالة الالتصاقات Salpingolysis & Salpingostomy
وعندما لا يكون هناك التصاقات أو مشاكل أخرى يجرى توسيع منطقة اتصال قناة فالوب بالرحم Cornula Dilatation عن طريق تمرير أنبوب خاص من عنق الرحم عبر تجويف الرحم، ثم إلى الفتحة الموصلة بين الرحم وقناة فالوب لفتحها، أما عندما يكون هناك كيس دم متجمع على المبيض مثلاً يجب تفريغ هذه الكيس جراحياً .
2- المشكلات التي تتعلق بقناتي فالوب.
أ- الالتهابات المزمنة :
التي تسبب احتقان القناتين يؤدي إلى انسدادها أو حدوث التصاقات مما قد يمنع من التقاط البويضة من قناة فالوب أو حركة البويضة المخصبة داخل أنبوب الرحم.
ب- تلف نهاية القناتين ( الأهداب )
مما يمنع التقاط البويضة إلى داخل القناة ، وقد يكون ناتجاً عن التهابات أو مرض البطانة الرحمية
ج- الالتصاقات :
وتحدث نتيجة الحمل خارج الرحم أو نتيجة لجراحة أعضاء الحوض المجاورة أو نتيجة التهابات الأعضاء المجاورة مثل التهاب الزائدة الدودية
د- أورام تصيب قناتي فالوب أو المبيض وتؤثر على قناتي فالوب
هـ - قصر قناتي فالوب أقل من 4سم
3- المشكلات التى تتعلق بخلل في وظيفة المبيض :
ويكون ذلك نتيجة تكيسات على المبيض ويكون عدد الحويصلات في كلا المبيضين أكثر من العدد الطبيعي وفي هذه الحالة تكون الخصوبة طبيعية إلا إذا صاحبها عارض مرضي حيث يكون قسماً من البويضات فعالاً وبعضها الآخر غير فعال. ومن أهم أعراض تكيس المبيض ما يلي :
· اضطراب الدورة الشهرية مع اضطراب عملية الإباضة وقد تكون الدورة الشهرية غير مصاحبة بتويض على الإطلاق . وقد تتباعد فترات الدورة ، وقد لا تأتي على الإطلاق مما ينعكس على القدرة على الإنجاب
· ارتفاع هرمون الذكورة الذي يفرز في الأنثى عادة بكميات قليلة جداً .
· تكرر الإجهاض : وسببه ارتفاع هرمون LH والذي أثبتت بعض الإحصائيات أنه قد يعيق نضوج البويضة أو اندماج الجنين في بطانة الرحم ليكتمل نموه .
· اختلال في نسبة هرموني FSH & LH مما يجعل المبيض غير قادر على إفراز الهرمونات بالطريقة الصحيحة مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية وتأخر الحمل.
· ارتفاع بسيط في هرمون الحليب في بعض الأحيان
أ- فشل المبيض في عمله الطبيعي :
وذلك للأسباب التالية :
1- خلل خلقي :
- خلل في الجينات والكروموسومات :
o عدم تكون المبيضين
o تسارع فقد البويضات لأسباب وراثية
o حدوث انتهاء عمل المبيض المبكر نتيجة خلل وراثي
o خلل في الكروموسومات مثل : XXX47
- خلل خلقي في الإنزيمات
2- التعرض لمؤثرات معينة :
· التعرض للإشعاع بكميات كبيرة
· التعرض لمواد كيميائية
· فيروسات مثل النكاف
· التدخين بكميات كبيرة
3- أسباباً تتعلق بجهاز المناعة
· وجود مضادات للمبيض
4- استئصال المبيض جراحياً لسبب أو لآخر
5- فشل فسيولوجي لعمل المبيض :
· مثل نقص في إفراز الجسم الأصفر لهرمون البروجسترون
· عدم انفجار الحوصلة المحتوية على البويضة .
6- أسباباً غير معروفة
7- مشكلات ناتجة عن خلل في عمل الغدد :
أ- الغدة النخامية: وتنقسم إلى
1- اضطراب ثانوي في إفراز هرمون FSH & LH وذلك بسبب :
· ارتفاع في نسبة هرمون الحليب في الجسم يسبب إعاقة عمل هرمونات الأنوثة اللازمة لتكوين الحويصلات
· إصابة الخلايا المنتجة لهرمون الحليب بالأورام
· بعض الأدوية
· نقص في إفراز الغدة الدرقية
2- نقص في إفراز هرمون FSH & LH بسبب
· ورم في الغدة النخامية
· وجود مرض ما أدى إلى تلف الغدة النخامية
· استئصال الغدة النخامية
ب- غدة الهيبوثالموس
وينتج عن ذلك عدم انتظام الإباضة
أسباب الخلل في الغدة :
· فقدان الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة أو العكس زيادة في الوزن بسرعة شديدة وبكمية كبيرة
· إجراء التمارين الرياضية بشكل مرهق جداً ومبالغ فيه
· الشد العصبي والنفسي الشديد
· التعرض إلى كمية كبيرة من الإشعاع
· أخذ بعض الأدوية التي قد تسبب تلفاً في خلايا الغدة
· وجود ورم في الغدة
· أسباب غير معروفة
هـ _ مشكلات ناتجة عن أمراض الغدد الأخرى :
1- زيادة إفراز الهرمون الذكري من الغدد الكظرية
2- زيادة إفراز الغدة الدرقية
3- الخلل في إفراز غدة البنكرياس ( داء السكري ) قد يسبب تأخير حصول الحمل أحياناً
5- مشكلات ناتجة عن أسباب مجهولة :
وقد وضعت بعض الاحتمالات والتفسيرات منها :
· وجود كمية من الدهون الحمضية في الحيوان المنوي
· وجود كريات دموية بيضاء في عنق الرحم
· أسباب نفسية
· عوامل وراثية متعلقة بالجينات
· وجود عوامل مناعة في بطانة الرحم
· نقص الفيتامينات وخزين الحديد
1- زيادة إفراز الهرمون الذكري من الغدد الكظرية
2- زيادة إفراز الغدة الدرقية
3- الخلل في إفراز غدة البنكرياس ( داء السكري ) قد يسبب تأخير حصول الحمل أحياناً
5- مشكلات ناتجة عن أسباب مجهولة :
وقد وضعت بعض الاحتمالات والتفسيرات منها :
· وجود كمية من الدهون الحمضية في الحيوان المنوي
· وجود كريات دموية بيضاء في عنق الرحم
· أسباب نفسية
· عوامل وراثية متعلقة بالجينات
· وجود عوامل مناعة في بطانة الرحم
· نقص الفيتامينات وخزين الحديد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق
يسعدنا تلقي تعليقاتكم واستفساراتكم بشفافية وموضوعية تامتين
ملحوظة: يمكن لأعضاء المدونة فقط إرسال تعليق.